我的小孩有鼻竇炎不會好怎麼辦？－台灣情趣

你的小孩晚上老是鼻塞睡不著，鼻涕流不停，躺下來就一直咳嗽嗎? 那你可能要小心他有鼻竇炎的問題了! 小小孩不像大人可以清楚的表達其症狀，鼻竇炎的表現主要會是感冒後持續流鼻涕，尤其是黏稠的鼻膿塞住鼻孔，或因鼻膿倒流到咽喉引起長期咳嗽，這些時候都要懷疑他有鼻竇炎。

小兒鼻竇炎病例多為急性鼻竇炎或復發性急性鼻竇炎。醫師診斷鼻竇炎後，治療的方式包括抗生素治療、消炎消腫、膿液的排除，手術則有腺樣體切除和鼻竇內視鏡手術，方法則依不同的病況而有不同的選擇。

小兒鼻竇炎治療主要仍以藥物為主，不得已才手術，一般至少要10到14天的抗生素治療過程，第一線的抗生素如果沒有效，三天後醫師會改第二線的抗生素，若症狀未完全改善，必要會再延長兩個星期。

除了藥物以外，家長可以做甚麼呢?

(1) 使用吸鼻器吸鼻涕

三歲以前的小孩子通常不會自己醒鼻涕，這些黏稠鼻涕的堆積會使情況更加惡化，就像臭水溝的水不流動一樣，長期細菌滋生就發炎發臭了。小兒的鼻竇與鼻腔的溝通性其實較大人好，所以由鼻腔內抽膿常可以得到良好的排膿效果。但是一般的家長不可能隨時帶到耳鼻喉科診所抽膿，所以家長可以在家裡準備吸鼻器(下圖1&2)，當看到小孩的鼻孔外面有鼻涕就可以幫他吸，當然有時候因為鼻塞吸不太出來，這時候可以用熱毛巾敷鼻樑，鼻塞改善後鼻涕就容易吸出來。或者是洗完熱水澡的時候鼻塞改善也就容易吸出鼻涕來。家長剛開始其實不太要在意小朋友的反抗，一旦吸習慣後，不吸小孩反而會要大人吸。另外請醫師開一瓶鼻黏膜收縮劑(如溫維 Win-way等)，也是一個救急的方法，噴完一兩分鐘就可以用吸鼻器吸出很多的鼻涕。鼻竇炎最好能在初期就加以控制，感冒流鼻水就將鼻涕吸出來，自然不會引起鼻竇炎，以免日後變成慢性鼻竇炎或產生息肉，而需要鼻竇內視鏡手術。

圖1. 簡易吸鼻器

圖2 使用吸鼻器

(1) 洗鼻器

坊間有很多的洗鼻器，如果小孩願意接受，那都會有幫助，記得要用乾淨的水沖不要直接拿自來水沖，那反而更不好。

(2) 治療過敏

如小孩有鼻過敏也要妥善治療，現在鼻過敏的藥物效果都不錯，只是要較長的時間控制，不要希望一下子就會斷根，或者是隨意停藥。

(3) 流感疫苗注射，多運動改善抵抗力

曾經發生過鼻竇炎的小孩，復發的機率很大；因此這類小孩要避免感冒，一旦得到感染便應找醫師檢查，儘早預防或治療鼻竇炎。秋冬是流行性感冒爆發的時期，目前政府都會給小小孩跟老人打流感疫苗，以減少感冒，也能降底鼻竇炎發生。

(4) 如果吃很久的藥還是不會好怎麼辦?

當小兒吃很久的藥鼻竇炎還是不會好，那就要懷疑是否有結構上的問題，如是否有異物卡在鼻子裡面，還是長息肉或腺樣體肥大。鼻竇炎久了，鼻涕會刺激腺樣體肥大(圖3)，之後鼻涕就更難流下去，更會留在鼻腔內發炎。像這樣就永遠不會好。往往是吃個幾個星期的藥好一點，後來又流起黃鼻涕。有的家長就傻傻的長年給小孩吃藥，把吃藥當進補，不吃藥反而奇怪。治根的方法就是把惡性循環打斷，無論是吸鼻器、洗鼻器及鼻過敏控制都是希望打斷惡性循環。當腺樣體肥太大不行時，最容易的方法就是將腺樣體切除(圖4)，還它一個通暢的鼻道，一舉打斷惡性循環。

圖3&4腺樣體肥大及手術

親愛的爸爸、媽媽不要再把吃藥當進補了!

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亞東醫院耳鼻喉頭頸外科主治醫師廖立人

胡適先生說：「有心栽花，花不發；無心插柳，柳成蔭。」六年前住院醫師訓練結束之前，前途茫茫，台大的王成平與楊宗霖老師熱心教我怎麼做頭頸部超音波。後來我去亞東醫院面試時，朱樹勳院長問我要發展什麼，我便隨口胡謅說要發展頭頸部超音波，後來我只好硬著頭皮，把台大老師整套的做法移植到亞東醫院，開啟了我篳路藍縷的頭頸部軟組織超音波學習與研究之路。

主治醫師前幾年不知要做什麼研究，我便模仿吳志修前輩之前的研究，利用自己的病人資料，開發一個及時的超音波評分系統，想不到居然能發表在2010年ENT排名第一名的期刊(Head & Neck)上，後續也就順水推舟利用這個超音波資料發表十數篇以上的相關論文。

前年利用博士班選修機會，選修一學期的超音波醫學課程，聽到很多台灣學有專精超音波大師的課，讓我有很深刻的啟發，在一次與王亭貴老師課後請教的機會，發現顳咽關節的超音波其實也可以做，於是我去看了相關論文，並利用自己的病人，居然也發表了國內第一篇顳咽關節超音波的論文。

我常有頸部腫塊的病人來就診，每個病人對我來講都像一題不同的考題等著我來解答；每個病人對我來講都是充滿『亦師、亦友、亦敵』的愛狠情仇。懷疑有頸部腫塊的病人，部份在門診檢查完確定沒事，說明完就可以高興回家，其他部分需要安排超音波進一步探查，大部分超音波看完心中就有約略有譜，但仍有部分不知道確定診斷的病人需進一步安排其他檢查或手術。當進一步確定診斷後，回頭來比對超音波影像，如此便可以反覆磨練自己看超音波影像的功力；所以對我來講，所有的病人都是我的老師；當診斷出來，需要開刀時，我們則是共同並肩作戰的朋友。如果明明知道是惡性轉移癌，可是偏偏又找不到原發處，這種可說是我的大敵人。也由於每個病人的情況各異，在解題的過程是最有趣的而且可讓人樂此不疲的!