紫色天空

〔記者林孟蒨南市報導〕一名四十三歲吳先生，門診主訴左側臉部腫痛，尤其在眼睛週圍最嚴重，合併有黃綠惡臭之鼻涕已有四、五個月，在詳細病史詢問及鼻內視鏡、電腦斷層檢查後，診斷為左側慢性鼻竇炎，接受功能性鼻竇內視性手術後，隔天疼痛感即完全消失，門診追蹤一段時間後未有再發之情形。

　衛生福利部台南醫院耳鼻喉科醫師呂宇城指出，在耳鼻喉科門診病患的主訴當中，不論是小孩還是成人，流鼻涕絕對是最常見的主訴之一。大部分鼻過敏的病患常常是以流鼻水來表現，然而，當鼻涕又黃又臭的時候，就要小心自己是否有鼻竇炎的可能性。

　所謂慢性鼻竇炎，是指副鼻竇及鼻腔通道黏膜，大於十二周以上之發炎狀態，好發於年輕與中年人口，平均年齡為三十九歲，最常見的四個主要症狀為：一、伴有惡臭的黃綠色鼻分泌物；二、鼻塞或鼻充血；三、臉部疼痛、壓痛或腫脹感；四、嗅覺障礙。其中以臉部疼痛、壓痛或腫脹感在慢性鼻竇炎的患者當中是最常被提及的情況。

  除此之外，像是疲勞、咳嗽、睡眠障礙、耳痛、耳脹、頭暈、口臭或牙疼等，也有可能是鼻竇炎的徵兆。慢性鼻竇炎又可分為三種亞型：一、慢性鼻竇炎合併鼻瘜肉；二、過敏性黴菌性鼻竇炎；三、慢性鼻竇炎無合併鼻瘜肉。慢性鼻竇炎合併鼻瘜肉約占二十至三十三％的比例，過敏性黴菌性鼻竇炎則有八至十二％左右，在慢性鼻竇炎無合併鼻瘜肉所占比例最高，平均約為六十至六十五％，無合併鼻瘜肉之慢性鼻竇炎患者，最常見之症狀為加劇性的臉脹壓痛及持續性的鼻分泌物，吳先生便是屬於此種亞型。

  在危險因子方面，過敏性鼻炎、氣喘、阿斯匹靈引起之呼吸道疾病、抽菸、刺激與汙染物質、免疫能力低下、黏膜清除功能缺乏疾病、系統性疾病、病毒感染、牙齒感染、解剖構造異常及室內濕氣與黴菌暴露等，都有可能造成慢性鼻竇炎，其中又以過敏性鼻炎的共病效果最常見，約為六成上下。

  台灣屬海島型國家，空氣潮濕常挾帶許多塵（左虫右滿少水部）、黴菌孢子等微小生物，容易引起鼻過敏等現象，間接地引發慢性鼻竇炎的發生。

　診斷上除了上列幾項臨床症狀之外，還需要有黏膜持續發炎的證據，例如中鼻道或篩竇區域的黃綠色黏液、鼻腔或中鼻道的瘜肉，或者在影像學上，如電腦斷層有副鼻竇黏膜增厚或阻塞的情形，方可診斷為慢性鼻竇炎。

　針對治療的目標，最主要要控制鼻黏膜的發炎及腫脹、維持鼻竇通氣及引流的功能、治療微生物的感染及定植，還有降低急性發作的次數。

  而在治療的方式上，保守性治療除了鼻類固醇噴劑、表面擴張劑的使用之外，鹽水鼻沖洗也是很重要的治療，它不但可降低鼻涕倒流、幫助移除分泌物外，還可以沖走過敏原及刺激物；建議在鼻噴劑之前使用，使鼻黏膜能夠有較大面積浸潤藥物。

  而當藥物使用失效、或有臨床症狀的改變時，需考慮外科手術來處理，而目前最常使用的，就是功能性鼻竇內視鏡手術，它可以保留鼻竇通氣功能，以及移除過多的鼻瘜肉，而且外表不會有傷口；如果還有合併鼻過敏及鼻中膈彎曲石，也可以考慮一起處理。